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宫外孕凶险需要尽早诊断处理

2016年08月18日

　很多人以为做过人流手术的女性才有可能宫外孕，其实不然，临床上所遇宫外孕女性中大部分都是第一次怀孕。

暑假接近尾声，即将开学，来清远各大医院妇产科就诊的年轻女性比平时略微增加，其中不乏大中专院校的未婚未育女学生。她们来看啥病？“大姨妈”出了问题。

或姗姗来迟，或频繁来访，都让女人头痛不已；或来了又滴滴答答一直不干净，这就是有可能存在严重的健康隐患——异位妊娠，即常说的宫外孕。几家医院的妇产科专家介绍，来就诊的意外怀孕患者中，宫外孕占不小比例。

宫外孕是孕产妇死因之一

小张同学平时月经很正常，这个月不知怎么回事，没完没了。小张以为是月经不调，再加上最近正在准备研究生毕业论文答辩，就没在意。十余天过去，月经仍没干净，小张着急了。

到医院检查，B超显示“右侧输卵管异位妊娠”。医生告诉小张怀孕了，但是宝宝没有长在子宫里，长在右侧的输卵管内，若继续下去，随时会发生因输卵管破裂导致大出血等危险。随后，医生紧急为其进行了经腹腔镜右侧输卵管开窗取孕卵术。

“宫外孕医学上称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床。”专家介绍，正常情况下，受精过程是在输卵管内完成的，受精后30小时，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动，受精后第4天受精卵进入宫腔。但若受其他影响，如输卵管炎症、输卵管妊娠或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术等，都有可能增加发生异位妊娠的几率。

宫外孕是妇产科常见的急腹症，也是孕产妇死亡原因之一。常见的宫外孕有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，近年来，剖宫产疤痕妊娠发病率在上升，输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。

[专家告诫]

一旦宫外孕部位出现流产或破裂，患者可能出现腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者晕厥，重者出现失血性休克，救治不及时可能危及患者生命。

急腹痛是宫外孕的主要症状

异位妊娠造成的后果很严重，且目前缺乏直接有效的预防办法，如果对异位妊娠能够尽早诊断和处理，不仅可解除患者生命危机，还可大大提高保留生育能力的可能。

异位妊娠大多数有征兆，如停经、阴道异常出血、腹痛等。很多人常会将不规则阴道流血当作月经，而不知道自己已经怀孕。“不是所有的阴道出血都是月经，异位妊娠时，常有阴道不规则流血，与正常月经比较，颜色较暗红或深褐，量少且呈点滴状，一般不超过月经量，也有少数患者流血量较多。”专家表示，异位妊娠在出血时间、量和持续时间上，都与正常月经有差异。

另外，腹痛是所有异位妊娠患者的主要症状。如输卵管妊娠患者，发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀痛；当发生流产或破裂时，患者常突感一侧下腹部撕裂样疼痛，多伴有肛门坠胀；若血液局限于病变区时，主要表现为下腹部疼痛。很多女性误以为是盆腔炎或阑尾炎，甚至当作痛经，延误了治疗。

[专家告诫]

有性生活的育龄女性，一旦出现阴道不规则出血和腹痛时，一定要提高警惕。就诊时，不要刻意隐瞒或否定有性生活史，以免影响诊断。

炎症是宫外孕的“得力助手”

当异位妊娠未发生流产或破裂时，患者临床表现常不明显，易与其他疾病相混淆，这时，就要借助辅助检查手段以明确诊断。

血HCG（判断女性是否怀孕的检查方式）、血清孕酮的测定，对早期异位妊娠诊治提供了重要的参考依据，必要时需要对这些指标动态观察；B超检查是必不可少的、也是最常用的方式，此项检查有助于明确异位妊娠部位及类型。

因宫外孕病情十分危险，又危及生命，专家提醒，女性要对自己的健康负责，特别是未婚未育年轻女孩，更要爱惜自己的身体。对于育龄期而又暂时不考虑孕育的女性，应做好避孕措施，从根本上杜绝宫外孕的发生。

由于炎症是宫外孕的“得力助手”，因此，应特别注意经期、孕期和产褥期的卫生，防止发生生殖系统感染。一旦患上生殖系统感染，应积极治疗，以减少宫外孕发生的几率。

[专家告诫]

在高度怀疑异位妊娠时，应积极配合医生的治疗，若检查确定了异位妊娠部位流产或破裂、出血，要立即实施手术，以免因大出血而造成生命危险。

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八类易发人群需警惕宫外孕

很多人以为做过人流手术的女性才有可能宫外孕，其实不然，临床上所遇宫外孕女性中大部分都是第一次怀孕。相关研究表明，宫外孕与感染关系大，凡是能造成输卵管形态结构改变或影响其蠕动功能的因素都会导致宫外孕，有以下八种情况时，则要高度警惕宫外孕，防患于未然。

反复不当终止妊娠者

人流术后人体自身防御机制受到影响，输卵管易受细菌感染。反复不当做人流者，怀孕次数越多，发生宫外孕可能性越大。

有生殖道感染者

宫外孕高发与生殖道感染高发关系极为密切，妇科炎症如阴道炎、宫颈炎都可能上行感染到输卵管，造成输卵管炎症。

有过宫外孕者

有过宫外孕史的女性，再发宫外孕的可能性就很大。

有输卵管炎症

约60%输卵管妊娠女性有过输卵管炎病史。

有输卵管发育不良或功能异常者

常表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等，若调节失败就会影响受精卵正常运行。

做过腹部手术者

做过腹部外科手术女性的宫外孕风险也会增加，剖腹产率呈上升趋势，发生在子宫瘢痕处的宫外孕也在增加。此外，阑尾炎穿孔也是宫外孕发生高危因素，阑尾切除术会使宫外孕危险增加1.8倍。

避孕失败者

紧急避孕药会影响雌、孕激素水平，继而影响输卵管壁蠕动、纤毛活动及上皮细胞分泌，如激素失调将影响受精卵运送而发生输卵管妊娠。有些女性没有采取避孕措施，滥用紧急避孕药就会增加宫外孕危险。

喜好烟与酒者

大量吸烟、喝酒也会增加宫外孕几率。研究表明，尼古丁和酒精可影响输卵管纤毛的摆动诱发宫外孕。据统计，吸烟者比非吸烟者的宫外孕发病率高1.5-4倍。

宫外孕有5个常见危害

发生流产。完全性流产出血少，而不完全性流产，部分绒毛仍滞留于输卵管内，在一段时间内滋养细胞可继续侵入输卵管壁，引起反复出血。

再度宫外孕的发生。据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%—15%的人将再次发生宫外孕。这就是说，当切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发生宫外孕的可能。

危及生命。约1/3的宫外孕患者在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。一旦破裂，在极短时间内发生大量腹腔内出血，不及时抢救会有生命危险。

不孕症。宫外孕会引起不孕，但是大多数女性并不是直接引起不孕的，而是由于间接引起的，例如：输卵管堵塞使得女性出现宫外孕现象，就会导致不孕，而长期以往下去，会使得女性月经紊乱。

破裂。孕卵的绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，形成输卵管破裂，可伤及小动脉，引起急性出血。