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• 三岁以上

孕妇>40岁或<20岁 怀“葡萄胎”几率高

2016年08月16日

　广州日报讯（记者黄蓉芳  通讯员黎璞、黄贤君）“葡萄胎”，是一种让许多孕妇闻之色变的疾病，医学上称为妊娠滋养细胞疾病，主要是指孕妇在妊娠后，胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去形状如葡萄，因而称为“葡萄胎”。专家提醒，葡萄胎发生的确切原因尚不完全清楚。但饮食中缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪、年龄大于40岁和小于20岁以及有葡萄胎妊娠史的女性在妊娠时葡萄胎的发生率更高。

缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪也是高危因素

广州医科大学附属第三医院妇科主任医师生秀杰介绍，葡萄胎分为两类，一类是完全性葡萄胎，一类是部分性葡萄胎。完全性葡萄胎，是指妊娠物都是水泡状物，形如一串串葡萄。而部分性葡萄胎，仅部分变为水泡，妊娠物中还有胚胎或胎儿组织。“在临床上，完全性葡萄胎发生率远多于部分性葡萄胎。”

生秀杰介绍，葡萄胎发生的确切原因尚不完全清楚。研究表明，饮食中缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪的孕妇，发生完全性葡萄胎的几率升高。

“年龄也是另一高危因素。”生秀杰说，一般而言，大于40岁和小于20岁女性，妊娠时葡萄胎发生率也显著升高。“可能与这两个年龄段容易发生异常受精有关。”

此外，之前有过葡萄胎妊娠史的女性，再次发生的几率也会升高。

生秀杰介绍，完全性葡萄胎的临床症状主要有以下几种：

1。停经后阴道流血是完全性葡萄胎最常见的临床表现。常常在停经8~12周开始出现不规则阴道流血。若大血管破裂可造成大出血，导致失血性休克甚至死亡。另外，反复阴道流血还可能导致贫血、感染等等。

2。“早孕反应”严重。由于葡萄胎患者血清HCG水平异常升高，多较早就出现恶心呕吐等妊娠反应，症状严重且持续时间长，所以早孕期“妊娠反应”严重的更要警惕了。

3。腹痛也是常见症状之一。葡萄胎者子宫异常增大，常超过怀孕周数。子宫质地变软，增长过快常常引起腹痛。

4。部分葡萄胎者在妊娠早期还出现高血压、尿蛋白和水肿的严重表现。

5。大量HCG刺激卵巢而形成卵巢黄素化囊肿。在B超检查时发现单侧或者双侧卵巢囊肿形成。一般无明显自觉症状，葡萄胎清除后2-4个月囊肿大多数也自然消失。

葡萄胎症状与早孕先兆流产十分相似

生秀杰说，葡萄胎并没有特征性的表现，以上这些经常出现的诸如停经后阴道流血、腹痛、呕吐等症状都与早孕先兆流产十分相似。因此，单单依据临床症状常容易混淆。超声检查是诊断葡萄胎最重要的辅助检查方法。

生秀杰说，完全性葡萄胎最典型的超声表现为：子宫明显增大、无妊娠囊或者胎心、宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”。此外，由于滋养细胞高度增生，产生大量的HCG，血HCG往往在100000U/L以上，远高于正常怀孕，因此，也可利用这种差别作为辅助鉴别诊断。

生秀杰提醒，葡萄胎一旦确诊，应立即手术清除。通常采取清宫，即吸刮术。一般而言，子宫小于妊娠12周的，可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或一次刮净有困难的，可进行二次刮宫。

生秀杰认为，完全性葡萄胎虽为良性疾病，但有一定的局部侵犯及远处转移能力，部分还可能发生恶变，因此，葡萄胎清除后的随访非常重要。清宫后的患者，通常需每周复查1次血HCG，直至正常后改为每两周复查1次，共两次；此后的6个月中，每个月复查1次；然后，每2个月复查一次，持续三次。这样，可追踪治疗效果并及时发现妊娠滋养细胞肿瘤。