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孕妇临产前我们要做什么？

2016年09月13日

孕妇都要有系统保健，目的是保证孕期母婴的健康。到37周时一个胎儿已经成熟，可以离开母体而独立生活。因此在36周时就要为临产做好准备，一旦临产不必措手不及，因为在临产过程中对母亲和胎儿都是一场考验，俗话说：有备无患。孕期经过九个月的时间，会不会随着母体负担过重，又出现新的问题，因此28周到了晚孕期，37周就属孕末期，一般在36-37周时应进行一系列检查，为分娩做好准备。

一、为分娩做准备的检查

1、骨盆检查：在32周后由于激素的关系，孕妇的骨盆韧带松弛、软组织富于弹性。在这以后医生就要作骨盆测量，以了解孕妇是否具备阴道分娩的先决条件。

2、化验检查：血型检查如果已查，不必重复，但必须是分娩医院的检查结果。

(1)血常规

白细胞(WBC) 初步判定为细菌感染或病毒性感染或为白血病。如白血球异常增高，应进一步查C-反应蛋白，并查找引起白血球增高的原因，积极治疗。红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)低值时可能为贫血或失血。高值时可能为红血球增多症或地中海型贫血。血小板(PLT)高值时可能与红血球增多症、白血病、脾脏切除、慢性感染症或急性感染恢复期有关。过低时可能有出血倾向，凝血不良之再生障碍性贫血。

(2)尿常规

蛋白质(PRO)正常情况下，呈阴性。如出现(+)，可能是肾炎、高烧、妊高症等，因提高警惕。葡萄糖(GLU)(+)时，则应考虑是否为糖尿病，进一步检查血糖及进行饮食指导。酮体(KET)体内脂肪代谢不完全而形成酮体，阳性(+)， 见于饥饿、发烧、长期腹泻、呕吐等患者。孕妇一般早上空腹来检查易于出现酮体阳性。 白细胞(LEU)尿中白细胞增加，表示泌尿道有发炎。

(3)生化检查

谷丙转氨酶、谷草转氨酶：在血清中的数值代表肝细胞受损程度。

血糖是筛查糖尿病最基本的方法。孕妇空腹血糖应低于5.1mmol/ml。总胆红素高值时可能有肝脏问题或溶血性疾病。 直接胆红素高值时可能有肝胆方面的问题。

甘油三脂 (TG)、胆固醇(EC)、高密度脂蛋白(HDL)、 低密度脂蛋白( LDL)是体内血脂的检查指标。总蛋白、白蛋白、球蛋白：检查营养状态、肝脏功能、肾脏功能、感染症。 尿素氮、肌酐、尿酸：为肾脏过滤代谢最终产物，当肾功能障碍时，血清中尿素氮、肌酸数值升高。 母亲患妊高征时这些都是判断病情的重要指标。

甲功五项：了解甲状腺功能，筛查甲亢和甲低，以免影响胎儿发育。孕妇促甲状腺素(TSH)<2.5属正常。

(4)传染病检查

乙肝五项：乙肝表面抗原(HBsAg)(+)为乙肝携带者；乙肝表面抗体(HBsAb)(+)为已有乙肝抗体；乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(HBcAb)(+)为乙肝大三阳；乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)(+)为乙肝小三阳；

梅毒(-)、艾滋病(-)。丙肝抗体(-)如为(+)说明患有丙肝。

当有相应的传染病史时，要到定点的传染病医院去分娩，以保证自己和他人的安全。

3、B超检查

37周时应做B超，了解胎位及胎儿大小，估计胎儿体重。进一步了解羊水多少、脐血流是否正常、有无脐带缠绕，这些有助于了解胎儿在宫内的安危。还可以进行胎儿生物物理评分，进一步评估胎儿在宫内的生存状况。

4、心电图检查：检查心脏最常用的方式。当发现异常时，请内科医生会诊，确定心脏能否胜任分娩过程，必要时还可以进一步检查心肌酶、超声心动等。

5、阴道分泌物检查：孕36周后应做阴道分泌物培养，也叫B型链球菌检查。目的是如有感染及时治疗，以免发生感染危及母婴健康。

以上检查均属硬指标，如有异常医生会积极处理并查找原因。综合所有的检查医生会得出结论：母亲和胎儿是否安全。

二、那么哪些情况是不能阴道分娩的硬指标呢？

(一)危及胎儿生命安全：

1、 胎儿正常心率在120-160次/分，心率过低或过高；伴随脐带缠绕就更应提高警惕。伴有羊水过少(羊水指数<5)， 说明胎儿有宫内缺氧的情况。

2、多胎妊娠时先露胎儿横位、臀位，或可能发生儿头绞锁。

3、孕妇患活动期生殖器疱疹感染、尖锐湿疣

4、中央性前置胎盘；胎盘早剥。

(二)危及孕妇生命安全：

1、骨盆狭小或巨大儿，造成头盆不称。

2、胎位不正：臀位；横位。

3、高龄产妇(年龄大于40岁)，胎儿珍贵。

4、孕妇合并先兆子痫，子痫，高血压。或者孕妇有先天性心脏病等不能经历长时间增加心脏负担的。

5、剖宫产再次怀孕。

6、子宫肌瘤或卵巢囊肿位于子宫下段阻碍儿头下降。

当遇到这些情况应在动产前考虑提前收住院，做计划性剖宫产，对孕妇和胎儿是相对安全的。

三、自然分娩：

1、影响自然分娩的因素有：骨盆、产力、胎儿大小、心理因素。骨盆和胎儿大小是不变的因素，骨盆小，胎儿大就剖宫产了。但产力是可变的因素，心理因素更是指导产妇能否完成分娩的重要因素。因此产妇应该有必胜的信念，克服困难的勇气，放松心情，与医护人员积极配合，就能使产程顺利度过。

2、宫缩、见红、破水是我们去医院分娩的动因。孕末期子宫会有敏感收缩，一旦这种敏感收缩变得规律或伴有疼痛时，就应该及时到医院看医生，当然会伴有少量的阴道出血。当出现不能控制的流水时就说明是破水了，不管有没有宫缩都要及时到医院去，以免发生感染或脐带脱垂等现象。


3、当感到规律宫缩、见红、破水等去医院后要到门诊请医生进行检查，这时医生会听胎心、摸胎位；进行阴道检查，了解宫颈消失的程度，宫口开大多少，先露高低，是否破水，宫缩时胎先露下降与否、骨盆大小与儿头是否相称等。医生进行再次的评估，并根据宫口开大的情况决定收住院。当宫缩规律、宫口已经开张，就要直接进入产房待产；如果破水、或宫缩规律，宫口未开等情况时，医生会让孕妇先到休养区休息，放松等待临产。这时根据孕妇的情况，有些要重复做B超；有些要做胎心监护。

4、自然分娩与剖宫产不是一成不变的。有些人医生决定剖宫产，但还没来得及手术就自然临产，有可能就不需要剖宫产了。在自然临产的病例中，可能会发生宫缩乏力，可能会有胎头旋转不良等形成头盆不称而剖宫产。也有在产程中胎儿耐受不了宫缩而发生宫内缺氧，为抢救胎儿而剖宫产的情况。

5、每个孕妇都应该放松心情去迎接分娩这个神圣的时刻，车到山前必有路，船到弯头必然直，心情越放松，过程越顺利。文/赵天卫